[업무문서] 의료保險증반납통보서
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작성일 23-12-06 07:39
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④ : 피insurance자자격 상실일을 기재합니다.
⑩ : 피insurance자자격 상실사유를 기재합니다.
⑪ : 의료insurance증 미반납사유(분실 등)를 기재합니다.
⑦ ~ ⑨ : 기재하지 않습니다.
순서
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설명
[업무문서] 의료保險증반납통보서
서식/기타
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결
재
담당자
팀 장
부 장
지사장
의료insurance증반납통보서
전결
일련번호
?? 지역 피insurance자 □
?? 공무원 및 교직원 피insurance자 □
??
세
대
주
①의료insurance증번호
기관
⑤기 호
②성 명
⑥명 칭
③주민등록번호
-④상 실 일
자격
상
실
자
⑦성 명
⑧주 민 등 록 번 호
⑨상 실 일
⑩상실사유
⑪의료insurance증 미반납사유
⑫의료insurance증반납매수장 제 비
신청여부
부 호
⑬의료insurance증
⑭원격지
의료insurance증
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접 수 일
주 : 굵은…(투비컨티뉴드 )


